青醫保局發(fā)〔2024〕16號
青海省醫療保障局關(guān)于印發(fā)《青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄》及《青海省基本醫療保險城鄉居民糖尿病、高血壓門(mén)診用藥目錄》的通知
各市、自治州醫療保障局：
為進(jìn)一步規范和加強我省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病及城鄉居民糖尿病、高血壓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民“兩病”）用藥管理，保障參?；颊咔猩砝?，結合《青海省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》調整情況，我局研究決定對《青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄》及《青海省基本醫療保險城鄉居民糖尿病、高血壓門(mén)診用藥目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《用藥目錄》）進(jìn)行調整，現印發(fā)給你們，并就有關(guān)事宜通知如下，請一并遵照執行。
一、嚴格執行政策。青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病病種及“兩病”病種與用藥范圍一一對應，專(zhuān)病專(zhuān)用?！队盟幠夸洝分小搬t保支付類(lèi)別”“醫保支付標準”“限定支付范圍”等內容與年度執行的《青海省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》保持一致，出現不一致的以年度《青海省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內容為準。同時(shí)，將符合門(mén)診慢性病特殊病病種和城鄉居民“兩病”病種使用的醫?；鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈爸兴幣浞筋w粒納入用藥目錄范圍（按處方支付）。
二、統一用藥目錄。青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病和城鄉居民“兩病”按現有政策統一執行《用藥目錄》。今后根據國家藥品目錄動(dòng)態(tài)調整情況，及時(shí)調整《用藥目錄》，各市（州）醫療保障局要嚴格落實(shí)，不得自行制定目錄或用變通的方法調整目錄內藥品。
三、確保落實(shí)落地。各定點(diǎn)醫療機構嚴格遵守醫保服務(wù)協(xié)議，針對參?；颊卟∏?，嚴格執行《用藥目錄》，加強門(mén)診長(cháng)處方制度落實(shí)。省醫保經(jīng)辦服務(wù)中心、省醫保信息中心及時(shí)更新維護信息系統，確?！队盟幠夸洝仿涞芈鋵?shí)。
四、加強監督管理。各市（州）醫療保障局要加強基金監管，強化《用藥目錄》藥品使用情況監測。對不按規范診斷的醫師、利用門(mén)診慢性病特殊病待遇騙取醫?；鸬亩c(diǎn)醫藥機構及工作人員、經(jīng)辦服務(wù)機構及工作人員、參保人員，一經(jīng)查實(shí)，依法依規嚴肅查處。
本《通知》自2024年4月1日起正式實(shí)施?！肚嗪Ｊ♂t療保障局關(guān)于印發(fā)青海省醫療保障門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫保局發(fā)〔2021〕138號）、《青海省醫療保障局關(guān)于調整增補醫療保障門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫保局發(fā)〔2022〕49號）、《青海省醫療保障局關(guān)于調整醫療保障門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫保局發(fā)〔2023〕30號）同時(shí)廢止。
執行過(guò)程中，如遇重大問(wèn)題及時(shí)向省醫療保障局報告。
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附件：1.青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄
2.青海省基本醫療保險城鄉居民糖尿病、高血壓門(mén)診用藥目錄
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青海省醫療保障局
2024年3月26日